人体受到撞击或碾压时，皮下组织的毛细血管受到外力作用而造成破裂，血液从血管中溢人皮下组织叫皮下出血。皮下出血可以发生在人体的任何部位，并出现条块状青紫色斑痕。其范围大小、程度轻重取决于致伤物的作用面、作用大小等因素，与受伤部位的血管分布和组织的疏松程度也有关。在致密组织中，血液扩散较难，范围就相对较小；在疏松组织里，出血扩散，其范围就大。

道路交通事故中形成人体皮下出血一般有四种情况：

人体被车、物碰撞后，在着力部位表皮反应出与碰撞物作用面形状相似的皮下溢血痕。

人体被车辆刮、撞倒时，头、肩、肘、膝、髂等部位触地后，在受伤部位出现撞碰形成的皮下出血。

车轮从人体的胸、背、臀、腿等部位直接碾压后，皮肤上出现紫红色花纹样收缩压痕。这种压痕一般与轮胎面宽度相似。

人体被车轮碾压部位的相对一面体表，受地面砂石块、皱折的衣物、钮扣、织物花纹等的衬垫，会显现出与衬垫物形状相似的皮下出血。

皮下出血的颜色变化可以推断受伤的时间，新鲜的损伤皮下出血为青紫色，保持3—6日，然后逐渐变为绿色，再转为褐色，最后吸收消失。

③挫伤

挫伤是指人体受到钝器外力的打击、碰撞或挤压，使皮下的深部组织受到严重损坏的损伤。挫伤表现为损伤部位皮下组织挫裂、出血，周围伴有擦伤或肿胀等。严重的挫伤甚至造成内部器官的损伤及骨折，一般呈片状、条状，受伤部位的受力作用明显大于擦伤。

④裂创

凡是因为暴力的作用使人体的皮肤及皮下组织裂开的损伤都称之为裂创。创伤的结构特征有创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔。钝器、锐器都可以形成创伤。交通事故中常见的裂创有两种：

A．挫裂创

它是由于人体受到挫压和牵拉作用而形成的创伤，如车轮碾压，体抛落、车辆刮撞等。这种伤具有的特征是划缘不整，创角钝园，创壁粗糙，创底不平，创壁问有组织问桥等，常伴有骨折的存在。

B．撕裂创

是指人体受到带有棱角的物体撞击或重力扎拉，皮肤和肌肉组织受到过度牵张以及被骨骼断端刺破形成的创伤。常见的有头皮撕裂伤，腹股沟、会阴部撕裂创等。这类伤往往有骨折和深部脏器组织的严重损伤。

(2)骨骼损伤

①骨折及其形态

骨骼的完整性和连续性发生中断叫做骨折。按照造成骨折的原因可以分为直接外力骨折和间接外力骨折及病理性骨折。直接外力骨折就是骨折发生在外力直接作用部位，间接外力骨折就是骨折发生在外力作用点以外的部位。交通事故中直接外力骨折较多见，但也有间接外力骨折。

按照骨折位周围软组织的病理情况，骨折又可分为闭合性和开放性两种，闭合性骨折的骨折处皮肤或粘膜完整，骨折断端不与外界相通。开放性骨折的骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折的断端与外界相通。

按照骨折的断裂程度，骨折可以分为不完全骨折和完全骨折两种。不完全骨折是指损伤骨骼的完整性未完全被破坏，如裂缝骨折等。完全骨折是指整个骨的连续性，包括骨膜完全破裂的骨折。在完全骨折中，骨折端保持在原位的叫无移位骨折。而形成重叠、分离、旋转延长等情况的叫移位骨折。道路交通事故中这两种骨折大量存在。

②骨折的分类

按照交通事故中受伤人体的骨折部位，可分为颅骨骨折、躯干骨骨折和四肢骨骨折。

A．颅骨骨折

人的颅骨分为颅盖骨和颅底骨两部分，颅盖骨由额骨、顶骨、枕骨、和颞骨组成。颅底骨在人的头颅下部，与颈椎及颈部肌肉相连从外部看不到。颅骨的厚薄不均，特别是颅底骨凹凸不平，厚薄相差很大。因而颅骨骨折在交通事故中比较常见，主要有以下几种情况。

颅骨开放性骨折：这种骨折大部分是头颅被车轮辗压或外力碰撞造成的。多为粉碎性骨折，颅骨变形，头颅裂开或脑组织外露。

颅骨闭合性骨折：这种骨折多数为裂纹或线状骨折，常常伴有头皮血肿。致伤原因主要是由于头部受到车、物的碰撞或头部直接与地面发生碰撞造成的。

颅底骨折：这种骨折多数是间接外力造成的，如人被车撞倒后，头又撞到坚硬的物体上。在外表无法判断骨折存在的情况下，可以通过某些症状帮助确定。如眼周青紫色(俗称熊猫眼)提示可能存在颅前窝骨折。鼻腔、外耳道有血性液体流出时，提示可能存在颅中窝骨折。在交通事故中，颅底骨折死亡率较高。

颅骨孔状、凹陷性骨折；孔状骨折是头皮颅骨被穿透、缺损而造成。凹陷性骨折在头表有明显的凹陷状，有时头皮有一定形状的裂创。这两种骨折一般由撞击头部造成，与撞击的力的大小及物体形状有关。

颌面骨、颈椎骨骨折：人体的面部、颈部是感觉器官、神经、血管密集的地方。颌面骨骨折常与颅骨开放性骨折、头颅变形有关。颈部是神经的通路，颈椎骨折多数是“挥鞭状损伤”和压缩性骨折，如颈部高位骨折可影响呼吸循环功能而造成死亡。

B．躯干骨骨折

人体躯干骨有脊椎骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、肋骨以及髂骨、耻骨等。交通事故中常见的躯干骨骨折有：

脊椎骨骨折：较常见的是胸椎和腰椎的压缩性骨折和椎骨脱位。其原因是腰背部被车辆撞击或人体被甩出从空中坠落造成。这种损伤易伤及脊髓造成瘫痪等躯体症状，严重时可致人死亡。

骨盆骨折：这种损伤多由于挤压造成，也伤及膀胱等盆腔脏器，严重时可大出血造成休克死亡。

胸肋骨骨折：这是由于人体的胸壁被车辆挤压造成的，可以是直接外力处骨折，也可以是间接外力处骨折，需要注意的是直接外力处骨折往往骨折端伤及肺及其它胸腔脏器，造成气胸、血气胸而危及生命。

C．四肢骨骨折

四肢骨骨折是交通事故中最常见的一种损伤。由于四肢骨在人体功能上承担着负重，精细活动等方面的作用，因而骨折后势必影响到人的正常生活，使劳动能力，自理能力丧失或减弱，在这方面要求赔偿的纠纷较多，在损伤鉴定时应较好地掌握尺度，做到轻重适当。

(3)颅脑损伤

人体头部受到外来暴力打击。形成颅骨骨折的同时，往往并发颅脑损伤。由于大脑是人体的神经中枢，所以颅脑损伤对生命和人体正常活动的威胁远远超过其它部位的损伤。因此在交通事故中因颅脑损伤造成人员死亡、重伤以至残废的比例较大。脑组织的结构比较复杂，当头部受到突然外力物质的冲击时，脑组织也会受到震动引起损伤。由于冲撞，碰撞头颅的外力的大小、速度和方向不同，所形成的颅脑损伤的程度不尽一样。通常交通事故中的颅脑损伤有以下几种：

①脑震荡

头部受到面积较大的暴力作用后，立即出现脑功能障碍叫脑震荡。表现为短暂的意识丧失、逆行性遗忘，恶心、呕吐、头痛头昏等症状。

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