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| 人身损害赔偿民事起诉状样本 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。 被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。 诉讼请求: 1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。 2、本案诉讼费由全部由被告承担。 事实和理由： 应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。 此致 甘肃省××人民法院 具状人(本人签名)： ××年××月××日 注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。 2、诉讼副本应按被告人数提交。 3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。 【实例一】 原告：陈兰东，男，1944年5月10日出生，汉族，住(略)。 被告：陈亚东，男，1962年6月12日出生，汉族，住(略)。 诉讼请求: 1、判令被告赔偿原告医疗费1626.4元、误工费208.35元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元，合计赔偿2264.75元; 2、本案诉讼费由全部由被告承担。 事实和理由： 2008年2月5日晚上，被告陈亚东因经营客车纠纷向租住在原告陈兰东家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费1626.4元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈兰东家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。 原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请! 此致 甘肃省××人民法院 具状人(本人签名)： ××年××月××日 |
