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第二十二条参保人员住院和三种门诊大病诊疗实行在惠民医院首诊、转诊制，受医疗条件所限或因病情需要、需转其他医院治疗的，应遵循先市内后市外、逐级转院的原则。 第二十三条参保人员转惠民医院以外医院住院治疗，需经主治医师填写《黄石市城镇低保对象医疗保险转院申请审核表》，经科主任签署意见，院长审核同意，报经市医疗保险经办机构审批后方可转院。 转院治疗时间最长为一个月，超出期限的，必须凭转院治疗病情证明，到市医疗保险经办机构办理延期审批手续。出院后凭病历资料、费用明细及医疗费用发票与转院审批表等资料，及时到市医疗保险经办机构办理审批报销手续。 第二十四条门诊抢救与住院治疗未间断和批准转市内其他医院治疗的，均属一次住院。 第二十五条参保人员患危急症，可在就近定点医疗机构就诊住院，但应由家属凭急诊证明在3个工作日内到市医疗保险经办机构补办急诊登记手续，出院后凭病历资料、费用明细及医疗费用发票与急诊申请审核表等资料，到市医疗保险经办机构办理审批报销手续，其住院费用按本细则转院报销规定办理。 第二十六条参保人员长期驻外，需携带居住地的《暂住证》，到户籍所在的社区劳动保障服务站办理登记手续，报市医疗保险经办机构批准，并限选定当地一家惠民医院就诊，所发生的符合支付范围的门诊大病和住院费用，按本细则第二十五条处理。 长期驻外人员在外地定点医疗机构发生的普通门诊费用，凭门诊收据、病历资料送市医保经办机构审核，从本人个人帐户中扣减，超支不补。 第二十七条参保人员医疗保险用药及医疗诊疗服务项目原则上限于黄石市城镇职工基本医疗保险甲类用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围。因病情确需进行特殊检查、诊疗、用药，经医院科主任建议、院长同意方可使用，其自付部分费用参照黄石市基本医疗保险三个目录规定办理。 惠民医院为参保人员使用的特殊用药、治疗、检查费用不得超过全年医疗费用总和的5%。 第二十八条参保人员在惠民医院住院以及三种门诊大病发生的医疗费用结算，市医疗保险经办机构应在总量控制范围内采取普通病种据实、特殊病种限额和结算控制指标相结合的结算方式，与惠民医院签订医疗服务协议。 第六章附则 第二十九条参保居民有违规违法行为的，按照本细则、《黄石市城镇职工基本医疗保险暂行办法》和相关法律法规的规定处理。 第三十条大冶市、阳新县可参照本细则自行制定本地区城镇低保对象医疗保险实施细则。 第三十一条本细则由市劳动和社会保障部门负责解释。 第三十二条本细则自2007年11月1日施行。 |
