一　定义

　　根据医疗行为对患者人身造成的损害程度，《医疗事故处理条例》把医疗事故划分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

   　 二 对医疗事故进行分级具有以下作用

   　 1.医疗事故的分级直接涉及对患者的赔偿

      《医疗事故处理条例》第49条规定：“医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（1）医疗事故等级；（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”

        2.医疗事故的分级还涉及卫生行政部门对医疗事故的行政处理和监督

      《医疗事故处理条例》第38条第2款规定：“有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：（1）患者死亡；（2）可能为二级以上的医疗事故；（3）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。”

        3.医疗事故的分级涉及卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构和有关医务人员的行政处罚

       《医疗事故处理条例》第55条规定：“医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚

不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。”因此，划分医疗事故等级，也是正确处理医疗事故的主要依据之一。

划分医疗事故等级的依据是什么？

根据《医疗事故处理条例》第4条的规定，划分医疗事故等级的依据是“对患者人身造成的损害程度”。

        1.医疗事故损害的是患者人身这一客体，这种损害可能是死亡，可能是残疾，也可能是由于器质性损害导致的功能障碍，这种损害是客观的，是可以检查、检测到的。在医疗事故的分级中没有考虑精神损害问题。

        2.医疗事故等级的划分依据是医疗行为对患者人身的损害程度。损害程度是通过损害的后果来体现的。根据《医疗事故处理条例》第49条的规定，医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度是决定医疗事故具体赔偿数额的因素之一。

一级医疗事故的认定  

根据《医疗事故处理条例》和《医疗事故分级标准（试行）》的规定，一级医疗事故系指造成患者死亡、重度残疾。

    　一级甲等医疗事故的认定　

        根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，一级甲等医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者死亡，也就是呼吸和心跳停止。这里不包括脑死亡。

        目前我国医学上对死亡确定有一个通用标准，即心跳和呼吸永久停止，生命活动和新陈代谢终止，各种死亡试验都不起反应，同时躯体的低下部位出现尸斑等，即可认定为真正的死亡。

　    一级乙等医疗事故的认定

     　根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，一级乙等医疗事故是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

         1．植物人状态

        临床上所见到的植物人状态多是颅脑手术中的失误、药物中毒、长时间的脑缺氧或长时间的休克状态等。临床表现通常为：（1)认知功能丧失，无意识能力，不能执行命令。也就是完全丧失了主动意识和被动意识的功能。(2)保持自主呼吸和血压，(3)有周期性睡眠和觉醒。(4)不能理解或表达语言。(5)能自动睁眼或在刺激下闭眼。(6)有时可以有不自主的或无目的眼球和眼睑运动。(7)可以有吞咽动作。(8)丘脑下部功能及脑干功能基本保存。(9)十分严重的病人可呈长年昏睡状态不醒。

        2.极重度智能障碍

        智能包括既往获得的知识和经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力，智能必须在解决某种问题的过程中才能表现出来，并因问题的不同需要不同的能力。智能障碍可表现为全面性或部分性的智能减退，程度严重时称为痴呆。除先天性智能障碍之外，智能障碍表现为：记忆力减退，经常遗忘，计算力削弱，理解力减弱，对周围事

物不能进行正确的分析和综合，对主要的、次要的、本质的、非本质的，都不能加以区别。缺乏对周围环境和本人的认识能力和批判态度，学习和工作困难，严重时生活不能自理。

     　只有极重度智能障碍才构成一级乙等医疗事故。极重度智能障碍的患者社会功能完全丧失，不会逃避危险，生活完全不能自理，需要监护人。

    　 3.临床判定不能恢复的昏迷

    　 临床判定不能恢复的昏迷是类似植物性生存，不过对外界刺激有时有反应，但不会说话。总之，昏迷是明确的，只是又增加了个迁延性，即出现长时间的意识障碍，至少数月或长达数年以上，患者的昏迷是永久性的，是不能恢复的。

    　 4.临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持

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